Clinical algorithms for the diagnosis and prognosis of interstitial lung disease in systemic sclerosis.

INTRODUCTION: Interstitial lung disease (ILD) is currently the primary cause of death in systemic sclerosis (SSc). Thoracic high-resolution computed tomography (HRCT) is considered the gold standard for diagnosis. Recent studies have proposed several clinical algorithms to predict the diagnosis and prognosis of SSc-ILD. OBJECTIVE: To test the clinical algorithms to predict the presence and prognosis of SSc-ILD and to evaluate the association of extent of ILD with mortality in a cohort of SSc patients. METHODS: Retrospective cohort study, including 177 SSc patients assessed by clinical evaluation, laboratory tests, pulmonary function tests, and HRCT. Three clinical algorithms, combining lung auscultation, chest radiography, and percentage predicted forced vital capacity (FVC), were applied for the diagnosis of different extents of ILD on HRCT. Univariate and multivariate Cox proportional models were used to analyze the association of algorithms and the extent of ILD on HRCT with the risk of death using hazard ratios (HR). RESULTS: The prevalence of ILD on HRCT was 57.1% and 79 patients died (44.6%) in a median follow-up of 11.1 years. For identification of ILD with extent ≥10% and ≥20% on HRCT, all algorithms presented a high sensitivity (>89%) and a very low negative likelihood ratio (<0.16). For prognosis, survival was decreased for all algorithms, especially the algorithm C (HR = 3.47, 95% CI: 1.62-7.42), which identified the presence of ILD based on crackles on lung auscultation, findings on chest X-ray, or FVC <80%. Extensive disease as proposed by Goh et al. (extent of ILD > 20% on HRCT or, in indeterminate cases, FVC < 70%) had a significantly higher risk of death (HR = 3.42, 95% CI: 2.12-5.52). Survival was not different between patients with extent of 10% or 20% of ILD on HRCT, and analysis of 10-year mortality suggested that a threshold of 10% may also have a good predictive value for mortality. However, there is no clear cutoff above which mortality is sharply increased. CONCLUSION: Clinical algorithms had a good diagnostic performance for extents of SSc-ILD on HRCT with clinical and prognostic relevance (≥10% and ≥20%), and were also strongly related to mortality. Non-HRCT-based algorithms could be useful when HRCT is not available. This is the first study to replicate the prognostic algorithm proposed by Goh et al. in a developing country.

Estudo comparativo entre dois métodos para avaliação da maturação óssea / Comparative Study between two methods for evaluating bone maturation

O estudo da avaliação da maturação óssea é amplamente usado na avaliação do desenvolvimento, projeção da capacidade de crescimento de criança, como também fornece informações sobre a repercussão de doenças no organismo do paciente, em relação ao desenvolvimento ósseo. As avaliações da maturação óssea são usualmente relegadas aos radiologistas iniciantes, com pouca experiência, que analisam a maturação óssea utilizando um dos atlas de mensuração do desenvolvimento esquelético originado em outro país, sem o conhecimento se este está de acordo com a população brasileira ou não. Foram analisadas as radiografias de mão e punho de 30 pacientes com fibrose cística, com a finalidade de estabelecer a relação de dois diferentes métodos de avaliação da idade óssea. Pelo método de Greulich e Pyle, apenas oito (26,67 por cento) pacientes apresentaram retardo do desenvolvimento, e pelo método TW2, dois (6,67 por cento) pacientes tinham retardo da maturação óssea. Dezesseis (53,33 por cento) pacientes, segundo Greulich e Pyle, e 11 (36,67 por cento), segundo o método de TW2, encontravam-se com maturação óssea abaixo da idade cronológica, porém ainda dentro dos limites aceitos como normais (até dois desvios-padrão). Foi evidenciada diferença significativa nas idades obtidas pelos diferentes métodos, embora com fortes correlação entre eles. Os métodos de mensuração da idade óssea, usando diferentes critérios, a avaliam com graus de precisão semelhantes, sendo necessário um fator de correlação para cada população.

A filosofia da radiologia intervencionista / Principles of interventionist radiology

Neste trabalho descreve-se os critérios para a prática da Radiologia Intervencionista, seus princípios e a contínua evoluçäo desta disciplina. O treinamento em Radiologia Intervencionista inclui aprendizado e habilidades clínicas, radiológicas e cirúrgicas. A interaçäo do intervencionista e o médico referente é fluente e constante. A particiaçäo do radiologista intervencionista nas conferências clínicas e cirúrgicas colabora para a melhoria do manejo do paciente pela seleçäo de procedimentos diagnósticos e terapêuticos menos invasivos. Os procedimentos guiados por imagens säo um sucesso na obtençäo de espécimes diagnósticos, a partir da biópsia percutânea e no tratamento de coleçöes fluidas esteréis ou infectadas, com a drenagem percutânea. As técnicas de Radiologia Intervencionista vascular e näo-vascular oferecem excelentes alterantivas para cirurgia no tratamento de diversas condiçöes do sistema cardiovascular, gastrointestinal e trato urináro e tem papel importante no tratamento paliativo de pacientes com câncer. Os horizontes da Radiologia Interveniconista säo amplos e estäo em constante evoluçäo. Novos procedimentos, tais como ablaçäo tumoral percutânea e "shunt" hepatoportal transepático acrescentam entusiasmo a esta especialidade fascinante e minimamente invasiva

Mielografia com pacientes ambulatoriais / Outpatients myelography

Foi realizado um estudo prospectivo em 187 pacientes que se submeteram a mielografia lombar no Hospital Independência de Porto Alegre, usando 10ml de iohexol (240mg I/ml), com a finalidade de determinar a possibilidade desse exame ser realizado a nível ambulatorial com total segurança para o paciente. Apenas dois pacientes tiveram que ser readmitidos no hospital devido à severidade dos efeitos colaterais, os quais foram reorientados e permaneceram em observaçäo recebendo medicaçäo sintomática por 48h. A mielografia lombar em pacientes ambulatoriais é um procedimento seguro desde que seja feita uma seleçäo de pacientes, um aconselhamento adequado e que exista fácil acesso a socorro médico a nível hospitalar para qualquer problema que se seguir ao exame, resultando numa considerável economia no custo do exame mielográfico